| peptic ulcer （消化性潰瘍） |
＜原因＞ ・Helicobacter pylori (by recent reserch) （→これに対してはdouble or triple anti-biotic combinationsで治療する） ＜食事＞ アルコールは控える、他特に制限なし |
| stomach cancer （胃がん） |
<術式＞ Billroth Ⅱ procedure・・・anastomosis of the gastric stump to the jejunum ＜術後＞ 胃チューブの色・・・6-12H contain some bright red blood 12-24H dark brown 体位・・・low fowler's position ＜術後食事＞ ・frequent small feeding ・炭酸は避ける ・タンパクは摂取する ・食後30分は横になりゆっくり消化させる ・6回食から3回食に戻るのはOP後6ヶ月くらいから ＜ダンピング症候群＞ 成因 胃が小さくorなくなっているため食物は予備消化されずにすぐ小腸へ移動 ↓ 高濃度の食物が直接小腸へ ↓ 膵臓からのインシュリン分泌が促進される ↓ 低血糖がおこる（食後15－30分） |
| Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) |
＜heartburnの起こる機序＞ 下部食道括約筋圧の低下→胃内容物逆流 ＜予防策＞ 下部食道括約筋圧を低下させる食物を避ける ・fatty foods (chocolateなど） ・caffeinated beverages ・alcohol, smoking 胃が膨張するような食事は避ける ・small meal frequentlyがいい ＜誤嚥によりおこる症状＞ coughing, wheezing, dyspnea |
| hiatal hernia （裂孔ヘルニア） |
＜症状＞ heartburn ＜risk factor＞ obesity, abdominal straining, frequent heavy lifting older age, women |
| colon cancer （大腸がん） |
＜risk factor＞ history of inflammatory bowel disease history of family polyposis age 40↑, colorectal polyps, high fat low fiber diet ＜colostomyのある患者の食事＞ ・2000-3000ml/dのfluid intake ・食事内容には特に制限なし（好きなものを食べる） |
| ulcerative colitis （潰瘍性大腸炎） |
＜悪化原因＞・・ストレス ＜symptom＞ 下痢 →K↓やNa↓がおきる ＜ケア＞ energyをconserveするようにする ステロイド療法は急性の症状に効果あり ・・・for severe flare-ups because they can decrease the incidence of bleeding ＜食事＞ 腸を安静にするため経口・経腸ではなくIVHに切り替える 食事がとれるようになったら・・・ high-calorie, high-protein, low-residueの食事を。 |
| Crohn's disease （クローン病） |
＜症状＞ fever up, BW↓, diarrhea (nonbloody) ＜goal＞ to promote bowel rest |
| 腸音 | air, gas・・・resonant sound fluid・・・flat sound hyperactive perostalsis・・・tinkling sound mass・・・dull sound |
| cholecystitis （胆嚢炎） |
＜疼痛＞ right upper quadrant painが起こる。 buliary spasmによりひき起こされ、nauseaやvomitingも伴う。 薬はnarcotic analgesicsであるDemerolを用いる ＜胆管が閉塞すると＞ ・stoolはgrayになる ・bleeding timeがprolongする （→胆汁が腸に届かないことにより脂溶性ビタミンのA,D,E,Kが吸収されなくなる→ビタミンK不足→プロトロンビンformationに影響し血液凝固に障害がでる） ＜T-tubeの役割＞ ・to help prevent bile from spilling into the peritoneal cavity ・to maintain patency of the common bile duct ・to help ensure bile drainage out of the body ＜laparoscopic cholecystectomyのop後（退院指導）＞ 食事・・NPOの必要はない。OP当日は水分摂取のみ。OP後数日間は軽めのものにしておく 仕事・・1週間内に職場復帰してOK 創部・・ドレッシング材は翌日除去し、シャワー浴可 発熱はDr報告（勝手に薬を飲まない） |
| pancreatitis （膵炎） |
＜診断＞ serum amylase, serum lipase, urine amylaseの上昇 ＜原因＞ アルコール摂取と関連がある ＜急性膵炎の症状＞ jaundice, bowel sound↓, hyperglycemia, hypocalcemia, hyperlipidemia ＜急性膵炎の合併症＞ respiratory complication such as pneumonia, atelectasis and pleural effusion ＜ケア＞ 決定的なケアはほとんどない 重要なことはsimulation of the pancreasをreduceすること →gastrointestinal tractを休ませるためにNPOをキープする ・chronic pancreatitisはDMを導くことあり |
| viral hepatitis （ウィルス性肝炎） |
＜Hepatitis A＞ 感染ルート・・fecal-oral route spread through contaminated hands, water and food 感染予防・・frequent handwashing, wearing gloves for direct care 回復期の症状・・fatigue, malaise→2－4ヶ月後頃にはたいてい消失する ＜Hepatitis B＞ 感染ルート・・sexually transmitted by percutaneous exposure to infected blood ＜Hepatitis C＞ 感染ルート・・transmitted percutaneously through blood exposure and needlesticks ＜Hepatitis D＞ 感染ルート・・transmitted percutaneously ＜肝炎一般＞ ・症状・・liver inflammationやobstructionによってbileのnormal flowがblockされる→ビリルビン値↑→黄疸、皮膚の黄染、眼黄染、urine darkの症状がでる ・肝機能テスト・・・serum transaminaseやALT(GPT),AST(GOT) ・abnormal data・・・prolonged prothrombin time(ビタミンKの吸収減少、出血のリスク↑） ・ケア・・・十分休息をとること（肝臓のmetabolic demandsを減少させる、血流を増加させる） ・食事・・・high-carbohydrates, high-calories, high-protein, low-fat |
| cirrhosis （肝硬変） |
＜early symptoms＞ gastrointestinal symptoms such as anorexia, nausea, vomiting, change in bowel patterns ＜late symptoms＞ peripheral edema, ascites, jaundice ＜食事＞ ・early stage : high-calorie, high-carbohydrate, no restriction of fat, protein, sodium ・late stage : low-protein!!!!（アンモニアのformationを減少させるため）, high-carbohydrate ＜ケア＞ ・腹水減少させるためにalbumin投与を行う ・アンモニア減少させるためにneomycin投与する。また便秘に気をつける（アンモニア↑、出血の機会↑のため） ＊アンモニアが上昇すると「hepatic encephlopathy(肝性脳症)」がおきる→アンモニアがcentral nervous systemに影響する（mental levelを観察する） ＜禁＞ over-the-counter medicineには注意する 肝毒性のあるもの禁！(such as acetaminophen) |