勉強ノート＜母性関連の疾患＞

以下は「Lippincott's Review for NCLEX-RN 7th Edition」のp1-p123（母性分野）の510問の問題の中からでてきたものの一部です。
テキストの解説を中心に少し補足を入れながらMama流にまとめてみました。

　＊主に設問で問われていることへのまとめとなっているため、情報にかたよりがあると思います。テキストの解説に忠実にまとめたつもりではありますが、なにぶん和訳・英訳作業が未熟なため、おかしな表現などもあるかと思います。絶対的な情報ではないことをつけくわえておきたいと思います。また内容・表現などでお気づきの点があればぜひ教えてください。

女性ホルモンの働き
estrogen	results in uterine and breast enlargement responsible for hyperpigmentation & vascular skin change
progesterone	aids in maintaining the endometrium inhibiting uterine contractility developing the breasts for lactation relax smooth muscle in the respiratory tract
prolactin	secreted by the pituitary gland to prepare the breasts for lactation
oxytocin	stimulation of milk ejection (milk letdown)　 stimulation of uterine smooth muscle contraction at birth
follicle-stimulating hormone	involved in follicle maturation during the menstrual cycle
luteinizing hormone	responsible for stimulating ovulation
hCG (human chorionic gonadotrophin)	trace amounts of hCG appear in the serum as early as 24-48H after implantation owing to the trophoblast production of this hormone 妊娠初期（胎盤ができるまで）はestrogenとprogesteroneの合成を刺激する choriocarcinomaの際も陽性となる
human placental lactogen	enhances milk production

　母体の血液型がRh(－)、胎児の血液型がRh(＋)と仮定する。
↓
いずれの血液型の場合にも基本的には母児の血液が直接混じり合うことはない。
↓
しかし、
①　分娩時などに胎盤の一部が破綻するとRh(＋)の胎児血がRh(－)の母体血と
混入することがありえる。
↓
②　この際には母体血液中にRh抗体（抗D抗体）が産生されることになる。
↓
これを母体感作の成立と呼ぶ。
↓
③　母体感作が成立している場合には母体の血液中のRh抗体（抗D抗体）が
胎盤を通過する。
↓
④　胎児の血液中に運ばれると、胎児赤血球と結合する。
↓
⑤　胎児の赤血球が破壊（溶血）される。
↓
⑥　その結果、妊娠中の胎児の極端な貧血、胎児水腫、そして出生後は
新生児病的黄疸をきたす場合がある。

＜直接クームステスト＞
　新生児（胎児）の血液を検体として使用し、新生児の赤血球にRh抗体(抗D抗体)が結合しているかどうかを調べる検査法

＜間接クームステスト＞
　母体（妊婦）血清中にRh抗体(抗D抗体)が存在するかどうかを調べる検査法

＜母体感作成立の予防＞・・・抗Ｄヒト免疫ガンマグロブリンの投与が必要！
　抗D抗体が母体血中に産生されると次回の分娩時に新生児溶血性疾患の発生の可能性が高くなる。従って、抗体の産生を予防することは非常に重要となる。
＊分娩後遅くても72時間以内に抗Dヒト免疫ガンマグロブリンの投与を行う。

herpes genitalis（生殖器ヘルペス）・・・risk for cervical cancer
＜症状＞flu-like symptom, enlarged lymph nodes, clusters of vesicles on vagina pain

chlamydia trachomatis（クラミジア）
＜症状＞yellowish discharge, painful urination, 無症状のことも多い
＜ケア＞新生児へ結膜炎を予防するためerythromycin ointmentを塗布

Neisseria gonorrhoeae（淋病）
＜症状＞たいてい無症状。Seriousなcomplicationをひきおこすまで気づかないこと多い。dysuria, vaginal itching, thick & purulent vaginal discharge
＜ケア＞新生児へblindnessを予防するためerythromycin ointmentを塗布

trichomoniasis vaginalis（膣トリコモナス）
＜症状＞臭気を伴う帯下の増加・かゆみ

syphilis（梅毒）
＜症状＞moist ulcer, painless chancre

condyloma acuminata（尖形コンジローマ）
＜症状＞外陰部にできる乳頭様のwarts,　無症状のこと多い。
＜治療＞cryotherapy, electrocautery, laser therapy などによりwartsをremoveする。
＊ウィルス性のため再発することが多い。　　　　　　　

	mild preeclampsia	severe preeclampsia
BW	2LB/w 以下の増加	2LB/w以上の増加
edema	mild peripheral edema	severe peripheral edema
urine		oliguria (400ml/d以下） proteinuria 3+～4+ or 5g/dl以上尿比重　1.04以上血清クレアチニン値　1.2ml/dl以上（正：0.5-1.1）
the others		severe headache, blurred vision, HT R/T severe vasoconstriction epigastric pain R/T hepatic dysfunction
care	・食事はregular dietでいい・2回/wのhome visitを受ける・基本的に家で安静　（left lateral recumbent positionが大静脈圧迫を減少できる体位）・胎動をカウントする（kick-counts) 　　<normal range> 　　　　1－2回/10分 or 10－12回/H	・seizuresの予防が一番大切！ ←magnesium sulfateのiv 　　injury↓ためにベッド柵にパッド　　airway, 酸素マスク準備しておく　＊けいれん観察したらまず他のスタッフを呼ぶ　　子宮収縮を観察する・高血圧に対応する薬投与なし。出産するしかない。

	abruptio placenta	placenta previa
risk factors	hydramnios multiple pregnancy cocaine user smoker alcohol ingestion trauma increased maternal age & parity amniotomy	previous low transverse cesarean section delivery history of abortion
symptoms	・board-like uterus in the 3rd trimester	・painless vaginal bleeding ←due to exposure of the maternal sinus
care	emergencyを要する！！ Hypovolemic shockの可能性あり ↑太めのivライン確保　　酸素マスクの準備・whole blood replacementを行うことあり	Hypovolemic shockの可能性あり ↑持続BP監視行う

	高血圧	心疾患	糖尿病	甲状腺機能亢進症
これらの疾患が妊娠に影響すること	・preeclampsiaのrisk（+）25％・abruptio placenta ・intrauterine growth retardation ・small-for-gestational-age infant	・fatigue ・slight limitation of physical activity	・infection ・polyhydramnios ・ketoacidosis ・preeclampsia ＜胎児・新生児への影響＞・fetal stillbirth 　↑帝王切開になることあり・fetal macrosomia 　↑出産時clavicle, femurなど骨折しやすい・出生直後は低Ca血症になること多い（50％）・糖代謝の増加がおこり、低血糖になる・polycythemia	・preterm labor ・low-birth-weight infant
care	・preeclampsiaのリスク高い ↑痙攣を予防するため、入院してきたら刺激の少ない部屋へ	＜食事＞・タンパクを含んだ十分な食事が必要（2200kcal位）・塩分は控えめに←きびしい制限はなし・folic acidやironも重要＜薬物＞・妊娠前にジギタリス治療受けていた場合は継続する・利尿剤はナトリウムや行動制限によてもうっ血性心不全が改善されない場合に使用・mitral valve stenosisに使用する抗凝固剤は「ヘパリン」・endocarditisを予防するため抗生剤が処方される	＜insulin needs＞・1st trimester　↓ 　（nausia, vomitingにより）・24w以降　↑↑　　（妊娠前の4倍位必要・human placental lactogenが産出されるため）・出産直後　↓↓ 　（食べていないこと多いため）	・抗甲状腺薬は催奇形性があり、甲状腺腫もおこすことがあるが、治療を優先して少量薬を投与する！・Breast feedingは薬物がmilkに分泌している可能性大のためダメ！

	喫煙	コカイン
母体へのリスク		dramatic vasoconstrictionがおきる危険な胎盤循環→胎盤剥離や早産を招く P↑ R↑ BP↑
新生児へのリスク	・stillborn ・sudden infant death syndrome ・bronchitis ・allergies ・delayed growth & development ・polycythemia ・lower-than-average birth weights	・high-pitched cry ・restlessness ・intracranial hemorrhage ・withdrawal symptoms ・irritability ・rigidty ＜gastrointestinal problems＞・poor sucking ・vomiting ・drooling ・diarrhea ・regurgitation

	polyhydramnios	oligohydramnios
原因	maternal illness such as ＤＭ and anemia fetal gastrointestinal disorders such as tracheoesophageal （消化管異常で胎児が羊水を飲むことができなくなり胎児側の羊水の消費が減るため相対的に羊水が増える）	fetal renal dysfunction （胎児尿減少など羊水の産生が減るため羊水が減る）
導く症状	・preterm labor ・premature rupture of the membrane ・cord prolapse	・intrauterine growth retardation ・pulmonary hypoplasia 羊水が少なくて臍帯が圧迫され代謝性アシドーシスや仮死状態になることがある
care		羊水注入（amnioinfusion）　index羊水8cmをkeep エコーで調節　<目的> to decrease the frequency and severity of variable decelerations

羊水塞栓（amniotic fluid embolism）

羊水が子宮胎盤付着部から母体循環系に侵入し血液凝固障害（DIC）をおこすこと。

母児の予後は不良

＜症状＞
・突然のチアノーゼ
・呼吸困難
・P↑
・BP↓
・心停止

＜対応＞
emergency！！
まずコールして他のアシスタントを呼ぶ
→酸素投与　→　蘇生