| 1M | lift the head turn the head from side to side when lying prone |
| 2M | vocalize follow objects to the midline smile |
| 3M | smiling and laughing |
| 4M | sit with support rolling from the back to the side holding a rattle for a brief time holding the head erect staring at an object placed in the hand taking the object to the mouth cooing and gurgling sustaining part of her body weight when in a standing position |
| 6M | developing separation anxiety tooth eruption learn to start drinking from a cup lift their own weight on the hand enjoy imitating sound |
| 7M | say mama or dada (say 1 word) sit without support turn toward the voice transfer objects from hand to hand |
| 8M | reach for a toy |
| 9M | fine pincer grasp finger-to-thumb grasp crawl stand while holding on initiate speech sounds |
| 10M | stand alone to play pat-a-cake |
| 14M | wave bye-bye |
| 15M | tobuild a tower of 2 cubes to drink from a cup with little spilling |
| 16M | to say 2 words |
| 18M | to say 3 words |
| 20M | to use spoon or fork |
| 23M | to build a tower of 4 cubes |
| 2-year-old | kick a ball forward |
| 3-year-old | riding a tricycle using blunt scissors to throw a ball overhand |
| 5-year-old | tying shoelaces |
| DTP・・・Diphtheria, Tetanus, Pertussis ジフテリア・破傷風・百日咳 |
1回目・・・1年以内 |
| Hib・・・Haemophilus influenzae type B vaccine インフルエンザB菌（日本にはないようです） |
1年以内 or 12-15M以内 |
| Hepatitis B B型肝炎 |
1年以内 |
| IPV・・・Inactivated poliomyelitis vaccine 不活化ポリオワクチン |
1年以内 |
| PPD・・・tuberculin skin test ツベルクリンテスト |
9ヶ月を過ぎてから |
| MMR・・・Measles, Mumps, Rubella 麻疹・おたふく・風疹 |
1回目・・・1年～1年3ヶ月ごろ 2回目・・・4－6歳ごろ or 11-12歳ごろ ＊12歳ごろまでにワクチン接種をすませる理由。 ワクチンをうけている時に妊娠すると胎児へのリスクがある。 そのため妊娠する可能性のないと思われる時期までに行う。 |
| DTP + IPV | 小学校へ入る前の4－6歳ごろに受ける |
| infant | child | adult |
| 呼びかけ | ||
| ↓ | ↓ | ↓ |
| 大声で周囲に応援 | call 911 | |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| 口の中を確認 | ||
| ↓ | ↓ | ↓ |
| 呼吸の確認5秒～吹き込み2回 | ||
| * speed : 15 breaths/M | * speed : 10-12 breaths/M | |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| 脈拍の確認5秒～心臓マッサージ5回 | 脈拍の確認５秒～ 心臓マッサージ１５回 |
|
| * 心マは指２本 * 0.5-1 inches pushする * speed : 100 push/M |
* 片手で圧迫 * 1-1.5 inches pushする |
* 1.5-2.0 inches pushする * speed : 100 push/M |
| ↓ | ↓ | ↓ |
| ＣＰＲ（心臓マッサージ：人工呼吸）～5：1 | ＣＰＲ（心マ：人工呼吸）～15：2 | |
| ↓ | ↓ | |
| CPRを約1分間実施した後、call 911 | ||
| 効果の判定 |
| ・脈をふれる ・チアノーゼが改善 ・瞳孔がノーマルサイズへ ・皮膚がwarm, dryへ |
| chokingしている場合 -in child case- |
| まず口を開ける |
| ↓ |
| 中を見る |
| ↓ |
| 何も見えなければ「Back blows」行う |
| * 子供が泣き始めたらchokingがとれたということ ↓ 口の中を見る。とりだす |
| * chokingのサイン 1.cannot speak 2. turn blue 3.collapse |
| Asthma 喘息 |
Asthma attackのとき Wheezing on expirationがおこる |
| Cystic Fibrosis (CF) 嚢胞繊維症 |
遺伝病（劣性遺伝） 外分泌腺の粘液生成異常 →粘液はthick & sticky →気管・膵管・胆管などを障害 →消化不良や吸収不良が起こる 脂肪便（steatorrhea）・腹鳴亢進が特徴 moderate-fat, high-protein, high-calorieの物を摂取 ケア：食前に吸入し体位ドレナージを行う 呼吸観察を行う |
| tetralogy of fallot ファロー四徴症 |
特徴 1. nonrestricted ventral septal defects 心室中隔欠損 2. pulmonic stenosis 肺動脈狭窄 3. overriding of the aorta 大動脈騎乗 4. hypertrophy of the left ventricle 右室肥大 症状 ・cyanosis over most of the body ・fatigue on exertion ・feeding difficulties ・chronic hypoxemia OP後はsubacute bacterial endocarditis(SBE)のリスク大 →抗生剤治療 hemodynamic changeのためcongestive heart failureも起こしやすい →Naは制限 2-3g/day (Kの制限はとくになし） |
| Kawasaki Disease 川崎病 |
4歳以下の乳幼児に起る全身の中小動脈の炎症 注意すること・・Cardiac status (high risk for congestive heart failure) →intake-outputを1時間ごとにモニターする |
| sickle cell anemia 鎌状細胞貧血 |
abnormality in the structure of the ＲＢＣ inherited disease 血球が鎌状をしているため毛細血管でlog jams（通過障害）を起こす →その結果poor circulationを引き起こし →ischemiaやnecrosisを導く 血管の虚血性の痛みがある 生後4ヶ月ごろから症状がでる ＜理由＞新生児は60-80％の胎児血をもつため出生時はHbはノーマルなことが多い。その胎児血とSickle cellが入れ替わるのがこの頃。 |
| hemophillia 血友病 |
血液凝固障害・・clotting factor Ⅷが欠損している伴性劣性遺伝病 検査はPTTでactivity of thromboplastinを測定する Ⅷ因子欠損は肝炎をひきおこすことあり |
| leukemia 白血病 |
骨髄でimmatureなWBCがoverproductionされる （またRBCの生産が減少するため貧血が起こることあり） 子供への骨髄穿刺は胸骨ではなく back of the hipbone(posterior iliac crest)で行う |
| cleft lip and palate 口唇裂・口蓋裂 |
OPの時期：話すことが発達する前がよい（12-15M頃） OP前：誤嚥しやすいためupright positionでfeedingする burpは頻回に行う 口の周りはソープではなくsterile water で清潔にする nippleを奥までつっこむとgagやaspirationの原因となる suck能力低いためsyringeやdropperを用いてfeedingすることもある OP後：誤嚥を防ぐため体位は腹臥位（顔は横） 口に指を入れないようelbow restraintを行う 水分を取るときはストローやシリンジではなく「cup」で（創をきずつけない） 口蓋裂児はhearing lossが起こりやすい |
| pyloric stenosis 幽門狭窄症 |
幽門部が狭窄しミルクなどの通過障害をおこすこと 噴水状嘔吐が特徴的 吐物に混入するもの gastric contents, mucus, streaks of blood ケア：嘔吐で失われた電解質補正、脱水改善 ＋ OP |
| intussusception 腸重積 |
腸の一部がすぐ上の腸の中に入り込んで、腸閉塞をおこすこと 腹痛・嘔吐・粘血便(currant jelly)が出現 |
| Hirschsprung's disease ヒルシュスプルング病 |
直腸に先天的に神経節細胞が欠損しているため排便障害がおこること ＜症状＞ 便秘・嘔吐・腹部膨満 消化吸収不良のため体重減少 ＜治療・ケア＞ 手術しかない 一旦体力が戻るまではストマを増設する ストマ閉鎖時期は6-12Mごろ or 体重10kg頃 食事はregular dietでOK（high-fiberは腸内でかさばるため避ける） |
| inguinal hernia 鼠頚ヘルニア |
＜症状＞ inguinal swelling is reddened abdominal is destended |
| appendicitis 急性虫垂炎 |
＜痛み＞ まずperiumbilical areaから発生し、right quadrantへ移動する 最初はintermittentな痛みだが進行するとcontinuousになる きちんと診断がつくまでは鎮痛剤は使用しない・・ice bagにて対応 ＊腹膜炎に注意 appendixがrupturesし起こる つまり、圧迫が解除されるために痛みが突然消える →感染が腹膜腔へ広がり危険！ |
| celiac disease セリアック病 |
小腸の内壁がグルテンや同種の蛋白質の摂取でダメージを受ける疾患 (wheat, rye, oats, barleyを含むものを摂取できない） ＜症状＞ 便の異常・・・malodorous, pale, large, loose 腹部膨満（未消化のものが腸内に蓄積されるため） 遺伝疾患・生涯つきあっていく疾患 |
| Phenylketonuria フェニルケトン尿症 |
遺伝的な酵素欠陥のため、アミノ酸の一種であるフェニルアラニンが分解でき ない疾患（常染色体性劣性遺伝） →この代謝異常のため、放っておくと脳の成長が阻害されてmental retardationが起こりうる |
| drain cleaner (アルカリ性） |
口腔・喉頭・食道やいてしまう可能性あり ＜起こりうる症状＞ 喉頭周囲のswelling 食道狭窄 ＜ケア＞ まずtracheostomyを行う準備をする ＜禁忌＞ emeticの投与、gastric lavageは避ける →傷ついた粘膜へ行うとperforationを導くことあるため |
| acetaminophen | 大量に飲み込んだ場合 ＜起こりうる症状＞ right upper quadrant pain（肝毒性あるため） ＜ケア＞ gastric lavage |
| kerosene | ＜起こりうる症状＞ pneumonitis |
| cryptochidism 停留睾丸 |
普通生後6週頃までに睾丸はおりてくる 治療・・hCGを用いて睾丸下降するようstimulateする 将来的にtesticular cancerになる可能性あり →毎月self-examするよう指導する |
| hydrocele 陰嚢水腫（水瘤） |
睾丸のまわりに浸出液が溜まっている状態 時間とともに吸収されること多い ＊マッサージや殿部挙上など効果なし |
| hypospadias 尿道下裂 |
本来亀頭部にあるべき尿道口が、先天的にペニスの腹側もしくは根元部分に出ていること 立って排尿できるため、また将来の性行為ができるため手術を行う OPの時期：よいといわれているのは6-18Ｍ （→before the child develops castration and body image anxiety） OP後：子供がカテーテルを抜かないよう軽く抑制する 割礼(circumcision)は通常よりも遅れて行われる。 →なぜならcircumcisionによってカットされるforeskin（包皮）を尿管再建に用いるため |
| glomerulonephritis 糸球体腎炎 |
糸球体を一次性反応の場として起こる炎症による腎疾患 ＜症状＞ fever up swelling around the eyes 尿量減少 血尿 ＜ケア＞ 体重測定がもっとも大切 水分摂取制限（口渇にはice chipがいい） NaやKの少ない食物を摂取する ＜合併症＞ hypertensive encephalipathy（脳症） →seizure, transient loss of vision, hemiparesisなど →そのためneurologic statusをアセスメントする |
| nephrotic syndrome ネフローゼ症候群 |
血液中から尿成分だけをろ過する糸球体の機能が損なわれタンパクが尿に排泄される また血液中のタンパクが減り(低タンパク血症)、血漿の浸透圧が減少することにより全身にedemaがおきる。 ＜症状＞ たんぱく尿・浮腫 ＜ケア＞ 体重測定にてin-outバランスをチェックする 腹囲測定にて体液貯留の評価を行う 食事はNa制限 ＜退院後＞ 尿量の減少はDr報告するよう指導 感染症をもつ子供と遊ぶのを避ける |
| Wilm's tumor ウィルムス腫瘍 |
小児の腎臓に発生する代表的な悪性腫瘍 ＜症状＞ ・腫瘍内でのhemorrhageによるanemia →pallor, anorexia, lethargyなどが起こる ・abdominal mass ・BP↑（レニン↑による） ＜禁忌＞ palpating the children's abdomen →disseminatingの危険があるため ＜OP後＞ 残腎を大切にするためurinary tract infectionを予防する |
| peritoneal dialysis 腹膜透析 |
| renal failure（腎不全）の時行われる hemodyalysis（血液透析）よりも時間はかかるが食事制限は少ない。 ＜リスク＞・・腹膜炎の可能性があり →カテーテル管理をしっかり行う →感染の徴候チェック ・tissue swelling ・pain ・redness ・exudate ・排液がcloudyではないか ＜ケア＞ 食事・・extra カロリーが必要（high-fat, high-carbohydrate) protein, Na, K, Phosphorusはだめ ＊inflow-drainの時間が長くなったらconstipationを疑う →腹部膨満は透析をブロックしてしまうため |
| myelomeningocele 脊髄髄膜瘤 |
脊椎の後方の骨の部分が無く、そこから神経が突出して腰部や殿部に腫瘤を作る病気 多くは水頭症を併発する <出生後＞ まず体温調節のためisoletteに移される →髄膜腫があるためブランケットでくるめなく調節が困難なため ＜予後＞ 約3分の1の児にmental retardationが起こる。その程度はさまざまで新生児の間に予測するのは困難。 ＜退院後＞ 尿路感染を起こしやすいため尿の量や色・においに注意するように伝える |
| hydrocephalus 水頭症 |
excessive cerebrospinal fluid within the cranial cavity ＜症状＞脳内圧が高くなることによって neonate, infant・・・head circumference↑, bulging fontanels older child・・・seizures, vomiting, irritability, depressed eyes ＜OP＞・・ventriculoperitoneal shunt OP後は仰臥位でヘッドアップしない！ →急激なドレナージは硬膜下のhematomaの原因となるため OP後の観察 ・infectionがないかfeverをチェックする |
| meningitis 髄膜炎 |
ウイルスや細菌などが体内で感染し、主として脳や脊髄の髄膜で炎症を起こし、種々の症状を起こしたもの 無菌性髄膜炎 細菌性髄膜炎（middle ear infectionが原因となることもあり） <診断＞腰椎穿刺にて髄液を検査 <症状＞ 無菌性髄膜炎・・・発熱・頭痛・悪心・嘔吐・irritable, hypersensitive 細菌性髄膜炎・・・けいれんや意識障害なども出現することあり |
| Guillain-Barre Syndrome ギランバレー症候群 |
末梢神経系の疾患。 ＜症状＞ 進行性の左右対称性の四肢筋力低下が起こる。2-3日で動かない部分が徐々に体の中央部に向かって進行する。 場合により呼吸筋まで麻痺することもあり。 ＜アセスメント＞ bilateral muscle strength |
| brain tumor 脳腫瘍 |
<疑わしき症状＞ vomiting, headache, difficulty walking, ataxia もしclear,colorless fluidがもれていたら Glucose check！ （+）ならcerebrospinal fluidのためDr報告 |
| cerebral palsy 脳性（小児）麻痺 |
脳の発達過程での非可逆的な脳神経細胞障害による運動麻痺のこと |
| Duchenne's muscular dystrophy ディシェンヌ型筋ジストロフィー |
遺伝性であり、進行性筋力低下をきたす疾患 性染色体劣性遺伝(X-linked recessive disorder)であり男子だけに発症する 左右対称の筋力低下・筋萎縮が起こる 2-3歳で発症することが多く、進行性で予後は不良 |
| osteomyelitis 骨髄炎 |
<症状＞ pain over the area warmth↑ localized tenderness swelling↑over the involved bone 検査・・炎症をおこしているので赤沈レートが↑ ケア・・・抗生剤治療 |
子供の成長